随着老龄化，日本的医疗费用猛增。

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与现役一代相比，日本老年人的收入水平较低，但拥有较多资产。户主为70多岁的家庭的平均金融资产余额达到1700万日元左右，而户主为30多岁的家庭的金融资产还不到其三分之一……

12月5日，日本政府公布了社会保障改革进程草案，其中包括根据金融资产和收入来决定老年人自费比例的项目。计划让养老金等收入较少但拥有大额资产的老年人承担一定的比例。草案中列举了以医疗和护理为中心的广泛改革方案，但不可否认的一点是，在减轻现役一代的负担方面力度还不够。

改革进程草案的目的有两个，一个是筹措少子化的财政资金，另一个是对偏向于“老年人领取，现役一代承担”的社会保障制度进行纠正。

日本财政制度等审议会（财务相的咨询机构）等一直主张在根据金融资产让老年人承担一定的比例。终于迎来了整个政府展开讨论的阶段，这是一大进步。从贯彻按支付能力拨款的角度来看，将是一项重要的改革。

与现役一代相比，老年人的收入水平较低，但拥有较多资产。日本总务省的资料显示，户主为70多岁的家庭的平均金融资产余额达到1700万日元左右，而户主为30多岁的家庭的金融资产还不到其三分之一。

目前除了部分护理保险之外，判断承担能力时并不考虑资产金额。具体的讨论预计会在厚生劳动省的审议会上展开，是否将持有很多资产的老年人的医疗费个人承担比例提高到2成或3成等将成为讨论课题。

此次的草案还提出，自费比例将考虑股票出售收益和分红收入等金融收入。目前，只要进行所得税申报，金融收入就会被一同考虑到保险费中。此次的方案力图纠正因是否申报所得税而产生的不公平。

这些举措作为2028年度之前考虑实施的项目已经列入。此外，收入与“上班族相当”的老年人需要自己承担医疗和护理费用的3成，今后将考虑扩大这样的老年人对象。

在医疗费用上，后期老年人原则上负担1成，有一定收入的人负担2成，收入与上班族相当的人负担3成。“收入与上班族相当的人”是指单身且年收入在383万日元以上，仅占老年人口总量的7％左右。

随着老龄化，日本的医疗费用猛增。日本政府截至2018年的推测数据显示，2040年度由公费和保险费负担的社会保障给付费用将达到大约190万亿日元。比目前的130多万亿日元增加4成以上。

之前降不下来的给付费用一直通过增加社会保险费来提供。因为民众对增加社保费比直接征税的抵触更小，但这也成为了“隐性负担”。加上健康保险、护理保险、厚生年金（18.3％，劳资对半）后的社会保险费率合计接近30％。过去20年上升了7个百分点。

日本经济界为了纠正上班族过重的负担，提出了更深入的改革方案。日本经济同友会11月公布了估算，提出将原则上负担1成的后期老年人医疗费的窗口负担及护理费用的个人负担额提高到原则上负担2成等。日本政府和地方合计的公费负担额有可能每年降低3万亿日元左右。

三菱综合研究所的首席研究员藤井伦雅指出：“国民也要意识到负担增加是不可避免的。政治也应该从正面讨论增税”。